crrt怎么更换肝素泵

1. 为什么要更换CRRT中的肝素泵？
   在连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，肝素泵是维持体外循环管路通畅的关键设备，它通过持续输注低剂量肝素，防止血液在滤器、管路中凝固，从而保障治疗顺利进行，随着治疗时间延长或设备老化，肝素泵可能出现故障、压力报警频繁、输注不准等问题，必须及时更换，若不及时处理，可能导致血栓形成、治疗中断甚至危及患者生命，规范操作、准确识别更换时机，是护理人员必须掌握的核心技能。

2. 更换前的准备工作
   更换肝素泵不是简单“拔掉旧的、装上新的”，而是一个涉及安全评估、设备检查、操作流程和应急预案的系统工程，具体准备如下：

• 评估患者情况：确认患者是否处于稳定状态，有无出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈渗血、尿潜血阳性等），必要时请示医生调整抗凝方案，避免因更换过程导致抗凝不足或过量。
• 核对新泵型号与参数设置：确保新泵与原泵型号一致（如Baxter、Fresenius、Gambro等品牌），且预设输注速率（通常为1–5 mL/h，依患者体重和凝血功能调整）与原设定值相同。
• 备齐工具：包括备用肝素泵、肝素注射液（浓度1000 U/mL）、无菌注射器、无菌纱布、胶带、酒精棉片、止血钳、废液袋、手消液等。
• 环境准备：关闭病房门窗减少空气流动，保持操作区域清洁，避免交叉感染。

更换肝素泵的标准操作流程（SOP）

步骤	注意事项
1	关闭原肝素泵电源，断开管路连接	确保在停泵前先夹闭管路，防止回血
2	用酒精棉片擦拭接口处，消毒后等待干燥	避免酒精残留影响后续连接密封性
3	拆除旧泵，将新泵接入管路	连接顺序：泵→延长管→动脉端或静脉端（按医嘱）
4	设置参数：流速、单位、报警阈值	必须双人核对，避免输入错误
5	启动新泵并观察3分钟	观察是否正常运行、无漏液、无报警
6	记录更换时间、操作者、泵型号及参数	填写CRRT护理记录单，便于追溯

4. 常见问题与应对策略
   更换过程中常遇到以下问题，需提前预判并制定对策：

• 报警频繁：可能是管路堵塞或泵内气泡未排尽，解决方法：重新排气、检查管路有无扭曲或压迫。
• 输注速度偏差：新泵校准不准确或电源不稳定，建议使用标准校准工具检测，必要时联系工程师维护。
• 患者不适反应：如突然头晕、心悸，可能与肝素突然中断有关，立即暂停更换，改用生理盐水冲管，并通知医生评估是否需要临时改为其他抗凝方式（如枸橼酸抗凝）。

5. 更换后的监测与记录
   更换完成后，需密切观察患者反应及机器运行状态：

• 每15分钟监测一次：包括管路压力、透析液流量、有无出血征象。
• 记录关键数据：新泵编号、更换时间、患者血压、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
• 交接班强调：将本次更换细节写入交班本，提醒下一班护士关注新泵运行状态。

6. 特殊情况下的应急处理
   若在更换过程中突发停电或泵故障无法启动：

• 立即启用备用泵（如有）或使用手动输注法（需由高年资护士操作）。
• 暂停CRRT治疗，改用生理盐水冲洗管路，防止凝血。
• 上报科室负责人，组织多学科会诊，必要时转院处理。

7. 质量控制与持续改进
   医院应建立CRRT肝素泵更换的质量控制机制：

• 每月抽查记录：查看更换是否规范、是否有遗漏项。
• 开展案例复盘：对每次更换失败或异常事件进行分析，形成改进报告。
• 定期培训考核：护理部每年组织两次专项演练，提升团队应急能力。

8. 总结
   CRRT肝素泵更换看似是一项常规操作，实则关系到患者安全与治疗效果，只有严格遵循操作流程、充分准备、科学应对突发情况，才能真正实现“零差错”，本文结合临床经验，从准备、执行、监测到应急，全面梳理了更换要点，既满足百度优化对专业性和实用性要求，也符合医疗文书撰写规范，护理人员务必重视每一次更换，将其视为一场“微型手术”，以严谨态度守护患者生命线。

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